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关于几种无创测量血压方法的探讨

发布日期:2013-07-16

       无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法,用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。就是用有创方法直接测量血压。因所测部位不同,方法各异,也不能完全反映人体的血压。 我们从几种主要的无创血压测量方法的原理出发,分析一下其优缺点及影响其测量准确性的因素。

一、 人体血压的产生
       人体的血管及心脏组成人体的血液循环系统,血液要在人体内循环,就要有压差,有压差就要有动力装置,这个动力装置就是心脏。心脏通过收缩把血液射出心脏,经过动脉流至全身,血液经过静脉回流心脏,同时心脏舒张。
       这样循环往复,工作不止。 真正的血压是一个波动的过程,如图1所示。动脉压较高且波动较大,静脉压较低且波动较小。
       我们通常所说的血压是指动脉压。

 
二、 人工柯氏音法
       柯氏最早使用的方法,就是通过袖带加气(图2)压挤血管,使血流完全堵断,这时用听诊器听血管的波动声是没有的,然后慢慢放气至听到脉搏声,此 时认为是高压即收缩压(如图1的P1 点)。继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声,且慢慢变轻,直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压(如图1的P2点),也就是作为低压,即舒张压。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法,对人类医学的贡献是很大的,直到现在很多医生还在用此法测量血压,人们为了纪念 柯氏称此法为柯氏音法。
柯氏音法的优点是测量简单,但也有缺点,就是不同的人可能测出不同的结果,有时差别较大。主要原因是:
       (1)医生在听音时要不断观察水银压力计的变化,由于人的反应不一样, 在读取血压值时,有一定差距。
       (2)不同人的听力、分辨力各异,对特征音的辨别上(即时间上)有差异。
       (3)放气的快慢对读数有直接影响, 国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快,影响测量的准确度。
       (4)由于听脉搏音没有一种直观的比较方法,很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。
       一般来说,在人工测血压时,不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5~15mmHg内部认为是正常差异。

三、电子柯氏音法

       电子柯氏音法是在70~80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判断方法与人工几乎相同。所不同 的就是用计算机代替了人的判断。这种方法的优点是:
       (1)减轻了医生的劳动强度。
       (2)一致性比较好,不存在不同医生之间产生的差异。
当然缺点也比较明显:
       (1)人工柯氏音的主要缺点并没有克服。
       (2)易受外界干扰,即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。
       (3)不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。

四、振波法


       振波法是90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法,其原理如下: 首先把袖带捆在手臂上,自动对袖带充气,到一定压力(一般为180~ 230 mmHg)开始放气,当气压到一定程度,血流就能通过血管,且有一定的振荡波,振荡波通过气管传播到机器里的压力传感器,压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气,振 荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松,因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。如图3a,3b所示。 我们选择波动最大的时刻为参考点,以这点为基础,向前寻找是峰值 0.45的波动点,这一点为高压(即收缩 压),向后寻找是峰值0.75的波动点,这一点所对应的压力为低压(即舒张压), 而波动最高的点所对应的压力为平均压。值得一提的是0.45与0.75这个常数。 对于各个厂家来说不尽相饲,且要与临床的结果为依据,一旦被确定就为常数。 对于这些特征点的识别及算法我这里不再讨论,方法较多,各有优劣。下面只对此测量方法的优缺点进行讨论。 其优点是
       (1)与柯氏音法比较,省去了一个脉搏音部分,比较节省。
       (2)不易受被测人的脉搏强的影响, 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。
       (3)重复性,一致性比较好。
       (4)准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的,比较客观。
其主要缺点是:
       (1)易受外界振动的影响,如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。
       (2)低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。

五、结论

       1.以上三种方法都是间接测量法, 都可能存在一定的误差。
       2.振波法所测结果比较起来最准确,重复性最好。
       3.人工测量法因所受影响较多。所以结果往往因人而异,误差也往往是最大的。
       4.三种方法在舒张压测量上。往往都易出现误差,因此,通常在舒张压这点上,三种方法所测的结果就有一定的差异。
       5.因为到目前为止还没有一种无创检测方法能完全准确地测量血压。因此,在测量时误差5~10 mmHg是可能的。
       6.因被测体位不同,所测时间不同,情绪变化等因素都可能使每一次所测结果有一定差别,但这是正常的。